2018年12月3日，家住苏州的杨女士体检时胸部CT提示左肾不规则异常密度影考虑占位，进一步增强CT提示左肾恶性肿瘤可能性大。

★肾脏肿瘤绝大多数是恶性肿瘤，也就是我们所说的肾癌，其亚型以透明细胞癌最多见，男性比女性多发，大约是女性的2~4倍，40岁以上患者较多见。也有少部分良性的错构瘤。

得知检查结果的杨女士很惊讶，平时身体素质不错，也未出现过腰背部酸痛、肉眼血尿等症状。

★肾癌三联征

血尿：肿瘤组织侵蚀到肾盏肾盂等结构才会出现血尿症状。出现无痛性肉眼血尿要高度怀疑泌尿系肿瘤。

腰痛：随着肿瘤不断膨胀生长，使肾脏包膜受到一定张力，这时患者会感到后腰部的一种隐隐胀痛。

腹部肿块：肿瘤较大时可在腰部摸到硬块。

但临床上这些症状出现在就诊患者中的不足20%。

影像学提示肿瘤大小约4*6cm且位置较深，第一次就诊的某三甲医院的医生建议杨女士做肾癌根治术，即左肾整个切掉。

★目前，临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤，是肾部分切的适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术，难度就很大，且其更适用于肿瘤长在肾脏表面，呈外生性生长的瘤体。

杨女士意识到自己的左肾被宣判了死刑，如果她同意治疗方案，便可以择期执行了。

将杨女士的左肾全部切除就是最好的治疗方案了吗？

★答案是否定的，一侧肾全切存在着较大的潜在危险。

1.双侧肾癌：肾癌有双侧发生的危险，约有4%的几率。两次肾切除，患者必将终身依赖透析。

2.慢性病：高血压、糖尿病等常见慢性病都对肾功能有潜在的危害，肾切除后会加重患者发生肾衰的风险。

杨女士不甘心，她不想以后带着一个肾生活。

是否还有更好的治疗方案?杨女士首先想到的是要找上海专家了解一下。

杨女士之前了解到苏州科技城医院梅沃泌尿外科苏州中心会有上海泌尿专家前来坐诊、手术，带着疑问，杨女士来到了梅沃泌尿外科苏州中心。

“可以优先考虑做保肾手术”，徐丹枫教授在会诊时说道。"影像学提示肿瘤大小4*6cm，也即将近占了左肾的二分之一大小，处于保肾和切肾的一个临界值，但位置较深，保肾手术难度很大，很多医生确实不敢轻易尝试保肾手术。不过， 近年来，国内外一些大样本量的临床长期随访研究发现，保留肾脏的肾肿瘤切除术对于患者的长期生存更有益。且据国外数据统计，小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下 。但凡有希望，我们都应尽全力为患者保留肾脏。手术方式上可以选择微创的腹腔镜手术。 ”

★与传统手术相比，腹腔镜手术具有切口小、明显减轻术后切口疼痛、瘢痕小、住院时间短、术后康复快等优点。

这次保肾手术对手术时间和技术要求十分严苛。需要医生具备熟练的腹腔镜实用技术、丰富的临床手术经验和风险应对能力。而且术者必须保证30分钟内完成肿瘤切除且中间不能有任何差错。因为肾脏血管丰富，手术中稍有差错就会造成出血，阻断时间一旦超过30分钟，将对肾脏造成不可逆的损伤。

2018年12月20日，一切准备就绪，徐丹枫教授与中心医生为杨女士实施“腹腔镜下左肾部分切除术”。

徐丹枫教授凭借高超的腹腔镜操作技术和丰富的实践操作经验，熟练且十分精细的快速将完整的肿瘤灶剥离，同时要保留残存的肾组织结构和肾单位，更要避免出血和并发症的发生。剥离完成，徐教授果断下刀，完整切除肿瘤，然后马上进行创面基底缝合，紧接着缝合切开的肾实质。

“移走血管夹，解除阻断，恢复肾脏血供”，徐丹枫教授指示到，肿瘤成功地切除，肿瘤未侵及部分的肾脏保留下来了。

肿瘤切除彻底、缝合速度快、术中出血少等都极有力地促进了患者术后康复。

“肿瘤没了，肾脏也保住了，而且现在恢复的也很好。我知道自己的手术难度特别大，所以非常感谢上海专家徐丹枫教授和泌尿外科的医护人员。”

手术是肾癌治疗的重要环节之一，术后康复也要重视。

1、科学饮食

高蛋白、优质蛋白、足量的碳水化合物；

清淡、少食多餐、少食煎炸烤油腻食品；

2、适度运动

规律、健康作息，术后适当活动；

术后3周；适当外出活动（如公园散步）；

术后6周：适度有氧训练（如快走、跳舞、徒步旅行、游泳和慢跑）。

3、定期复查

复查时间：

术后1月第一次复查，主要是复查肾功能、有无贫血、切口愈合情况等，如果为肾部分切除术，还应复查肾脏CT；

第二次复查为术后3个月，2年内每3个月复查1次；第3年每半年复查1次；第4年起每年复查1次；

复查内容：

血常规、肝肾功能、电解质、胸片（胸部CT建议1-2年1次）、腹部超声检查（腹部CT每半年1次）。

徐丹枫 

主任医师、教授、博士生导师

上海瑞金医院泌尿外科主任

中国医师协会男科分会常委

中国医师协会整合医学泌尿外科专业委员会副主任委员

中国医师协会前列腺健康与咨询专家委员会副主任委员

中国医师协会上海泌尿外科医师分会副会长

上海市医学会泌尿外科及男科学会委员

全军泌尿外科专业委员会常务委员

海军泌尿外科专业组副主任委员

入选国家教育部创新团队和全国泌尿外科“将才工程”。先后赴美国、欧洲、新加坡等多个国家和地区进行学术交流和培训。在肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤和泌尿系结石等疾病的临床治疗方面具有深厚的造诣，擅长泌尿系疾患的微创治疗，尤其是在泌尿外科腹腔镜手术方面，技术精湛，疗效确切，患者群广泛，业内获得高度评价。